Programme

Si la dimension somatique des troubles psychologiques est admise, les prises en charge restent encore cloisonnées et les approches somatiques des maladies psychiatriques se limitent souvent à l’élimination de diagnostics différentiels, la gestion des conséquences physiques ou des effets secondaires des traitements. Ce symposium souhaite illustrer à travers 3 exemples comment une connexion plus rapprochée avec d’autres spécialistes améliore le devenir du trouble et pourrait ouvrir de nouveaux axes thérapeutiques Les troubles dissociatifs et plus particulièrement les troubles neurologiques fonctionnels sont souvent considérés comme relevant d'une prise en charge psychothérapique longue, isolée et parfois inefficace. I.Conejero illustrera, à partir d'une revue de la littérature et d'études en cours comment la recherche de nouveaux biomarqueurs cérébraux et métaboliques permet une compréhension transdisciplinaire de ces troubles, rendant plus opérante la collaboration entre psychiatres et neurologues pour orienter la prise en charge et offrir de nouvelles cibles thérapeutiques afin de prévenir leur chronicisation. Le syndrome de Diogène est un trouble du comportement qui se retrouve de façon transnosographique dans plusieurs pathologies neurocognitives et psychiatriques. Le diagnostic et la prise en charge nécessitent une approche multidisciplinaire complexe, du fait en partie du refus d’aide et de soins. C.Hanon présentera le cas d’une patiente de 80 ans, souffrant d'un syndrome de Diogène, associé à une pathologie neuroendocrinienne responsable d’une anosmie et de troubles cognitifs. La coordination entre psychiatre et gériatre a été primordiale dans la compréhension de sa situation, son diagnostic et l’accès à des soins adaptés. La prise en charge validée de la boulimie et de l’hyperphagie boulimique est psychothérapique. Cette focale psychologique tend à limiter l’abord nutritionnel. Pour autant, il existe un cercle vicieux où la crise va engendrer une restriction alimentaire à visée de contrôle du poids, plaçant le sujet dans une situation de « carence énergétique » qui favorisera l’émergence de nouvelles crises. S.Guillaume illustrera à travers la littérature et les résultats d’une étude en phase d’analyse comment une connexion rapprochée avec les endocrinologues au travers d’un monitoring continu de la glycémie guidant les soins diététiques pourrait améliorer les pronostics de ces troubles en complément de la prise en charge psychothérapique.

Auteurs : I Conejero 1 C Hanon 2 S Guillaume 3 - 1: Département de psychiatrie adulte CHU Nimes 2 Service de Psychiatrie et d'Addictologie de l'adulte et du sujet âgé AP-HP.Centre – Université de Paris 3 Département d'Urgences et Post Urgences psychiatriques CHU Montpellier

Références : Espay AJ, Aybek S, Carson A, et al. Current Concepts in Diagnosis and Treatment of Functional Neurological Disorders. JAMA Neurol. 2018;75(9):1132–1141. doi:10.1001/jamaneurol.2018.1264 The application of continuous glucose monitoring technology to eating disorders research: An idea worth researching. Presseller EK, Parker MN, Lin M, Weimer J, Juarascio AS. Int J Eat Disord. 2020 Dec;53(12):1901-1905.

Mots clés : Transdisciplinarité, psychiatrie du sujet âgé, troubles du comportement alimentaires, troubles neurologiques fonctionnels

Conflit d'intérêt : pas de conflits

Auteurs : -

Auteurs : -

Les troubles boulimiques touchent jusqu’à 5 % de la population. Ces troubles sont principalement envisagés sous l’angle psychologique alors que l’on note souvent des erreurs de compréhension du fonctionnement métabolique tant au niveau nutritionnel que physiologique, favorisant le maintien du TCA. Il est suggéré deux déclencheurs majeurs des crises. Le premier est d’ordre psychologique et émotionnel. Les crises ont vocation à gérer des affects négatifs. L’autre facteur déclenchant, pourrait être d’ordre plus physiologique et lié à la glycémie, et aux peptides impliqués dans la régulation de la faim. La boulimie pourrait être considérée comme un cercle vicieux où la crise vespérale va être suivie d’une restriction alimentaire à visée de contrôle du poids, plaçant le sujet dans une situation de « carence énergétique » favorisant l’émergence de nouvelles crises .Les analyses nutritionnelles réalisées dans notre unité révèlent souvent un écart majeur entre le besoin énergétique calculé et la réalité. Notre impression clinique est que cet écart participe à l’émergence des pulsions alimentaires que décrivent les patients en fin de journée. Nous présenterons et discuterons les résultats d’une étude pilote exploratoire, actuellement en phase d’analyse, portant sur 20 patients souffrant d’un TCA compulsif monitoré en continu 24H/24 durant 14 jours. Nous faisons l’hypothèse que les situations de restriction alimentaire secondaires aux crises vont conduire à des variations des niveaux de glycémie, elles-mêmes à l’origine de la survenue d’une nouvelle crise. Si notre hypothèse se confirme, nous pourrions nous appuyer sur nos données pour développer des stratégies de prise en charge adaptées et complémentaires aux prises en charges psychologiques actuelle, et ainsi améliorer le pronostic.

Auteurs : N Sahuc, M Seneque, Ph Courtet, S Guillaume - Département des urgences psychiatriques et des soins aigus, Hôpital Lapeyronie, CHRU Montpellier, France

Mots clés : Boulimie, Hyperphagie boulimique, TCA, prise en charge

Conflit d'intérêt : Aucun