Programme

Le médecin généraliste est un acteur central de la prise en charge des troubles psychiatriques. 60% des consultations pour troubles psychiatriques et 90% des prescriptions de psychotropes sont effectuées en médecine de premiers recours. Pourtant, les conditions d’exercice des médecins généralistes, la stigmatisation qui entoure ces maladies, la coopération insatisfaisante avec la psychiatrie mais aussi l’absence de remboursement des psychothérapies sont autant de freins au repérage et à la bonne prise en charge des patients. 40 à 60% des personnes souffrant d’un trouble psychiatrique ne recevraient aucun soin spécifique. Les conséquences sont délétères : recours tardif aux soins, faible adéquation entre soins courants et recommandations professionnelles, risque de chronicisation des symptômes. Les dispositifs de soins partagés (DSP) tentent, depuis plusieurs années de relever le défi de cette articulation. De plus, la médecine générale se structure et l’exercice regroupé devient la norme grâce au développement de coopérations de proximité, à la création des maisons de santé pluri professionnelles (MSP), associée à la structuration en Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS). De son côté la psychiatrie se complexifie, construit des parcours de soins spécifiques et organise ses liens avec les autres acteurs de la santé mentale dans les Projets territoriaux de santé mentale (PTSM). Autant de nouvelles opportunités pour repenser le lien entre médecine générale et psychiatrie. Après avoir mis en lumière difficultés, réponses actuelles et opportunités, nous présenterons les perspectives apportées par le modèle des soins collaboratifs développé dans différents pays. Ce modèle repose sur une équipe de soins coordonnée comprenant médecins généralistes, care-manager (coordonnateur de parcours de santé) et professionnels de santé mentale accessibles à distance. Il permet de protocoliser la prise en charge des troubles mentaux fréquents par le médecin généraliste et la coopération entre acteurs. Les objectifs associent approche populationnelle, dépistage systématique, soins fondés sur les preuves et suivi de résultats. Le modèle a démontré son efficacité et son efficience dans plus de 80 études randomisées. A l’heure où les besoins de soins liés aux conséquences de la pandémie de Covid-19 explosent, le modèle des soins collaboratifs est une perspective prometteuse.

Auteurs : MH Certain (1) Ch. Passerieux (2) A. Malâtre-Lansac (3) - (1), Collège de la médecine générale, Paris (2) Centre Hospitalier de Versailles, Université de Saint-Quentin-en-Yvelines (3) RAND Institute, Institut Montaigne, Paris

Références : (1) Kroenke & Unutzer. Closing the False Divide: Sustainable Approaches to Integrating Mental Health Services into Primary Care. J Gen Intern Med. 2017 (2) Lasserre A, Younès N, Blanchon T, Cantegreil-Kallen I, Passerieux C, Thomas G, Chan-Chee C, Hanslik T. Psychotropic drug use among older people in general practice: discrepancies between opinion and practice. Br J Gen Pract. 2010 Apr (3) Bower P, Gilbody S, Richards D, Fletcher J, Sutton A. Collaborative care for depression in primary care. Making sense of a complex intervention: systematic review and meta-regression. Br J Psychiatry. 2006 (4) A. Malâtre-Lansac, C. Engel, L. Xenakis, L. Carlasare, K. Blake, C. Vargo, C. Botts, P. Chen, M. Friedberg. Factors Influencing Physician Practices' Adoption of Behavioral Health Integration in the United States - A Qualitative Study. Annals of Internal Medicine. 2020.

Mots clés : Soins primaires Soins collaboratifs Dépression Troubles anxieux Dépistage Care-manager

Conflit d'intérêt : aucun

20 ans d’expérience en soins partagés MG-PSY dans le cadre d’un dispositif de soins partagés nous ont convaincus des atouts et des limites de cette modalité de coopération médecin généraliste / psychiatre. Après avoir présenté quelques éléments de ce bilan, nous exposerons les débuts de la mise en œuvre du modèle des soins collaboratif dans les Yvelines à laquelle nous participons. Nous nous attacherons à montrer la pertinence clinique du modèle pour la prise en charge de la dépression et en particulier comment le rôle propre de chaque intervenant – MG, infirmier de coordination, psychiatre, psychologue - permet une amélioration et une intensification des soins dans un parcours gradué. Nous présenterons également quelques-uns des outils utilisés dans ce parcours comme les échelles d’évaluation, l’outil de coordination informatisé construit pour permettre le partage d’information et le suivi de la file active, et les techniques de soins utilisées par l’infirmier de coordination.

Auteurs : Pr Christine Passerieux Dr Adeline Dumas - Service de psychiatrie et d'addictologie du Centre Hospitalier de Versailles Université Versailles Saint-Quentin - Paris Saclay INSERM UMR1018, CESP

Références : Younès, N ; Passerieux, C ; Hardy-Bayle, MC ; Falissard, B ; Gasquet, I , Long term GP opinions and involvement after a consultation-liaison intervention for mental health problems., BMC Fam Pract, 2008, 9, 41 Norton J, de Roquefeuil G, David M, Boulenger JP, Ritchie K, Mann A. [Prevalence of psychiatric disorders in French general practice using the patient health questionnaire: comparison with GP case-recognition and psychotropic medication prescription]. Encephale. 2009 Dec;35(6):560-9. Fagot JP, Cuerq A, Samson S, Fagot-Campagna A. Cohort of one million patients initiating antidepressant treatment in France: 12-month follow-up. Int J Clin Pract. 2016 Sep;70(9):744-51. doi: 10.1111/ijcp.12850. Epub 2016 Aug 3. PMID: 27484351. Waitzfelder B, Stewart C, Coleman KJ, et al. Treatment Initiation for New Episodes of Depression in Primary Care Settings. J Gen Intern Med. 2018;33(8):1283-1291. doi:10.1007/s11606-017-4297-2 Younès, N ; Passerieux, C ; Hardy-Bayle, MC ; Falissard, B ; Gasquet, I , Long term GP opinions and involvement after a consultation-liaison intervention for mental health problems., BMC Fam Pract, 2008, 9, 41 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-10/guide_coordination_mg_psy.pdf Archer J, Bower P, Gilbody S, et al. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD006525. Published 2012 Oct 17. doi:10.1002/14651858.CD006525.pub2 Malatre-Lansac A., Engel C, Xenakis L, Carlasare L, Blake K, Vargo C, Botts C, Chen PG, Friedberg M. Factors influencing physician practices’adoption of behavioral health integration in the United states: a qualitative study. Annals of Internal Medicine. 2020 June. HAS, Episode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en soins de premier recours – Recommandations pour la pratique clinique, Octobre 2017

Mots clés : Soins partagés et soins collaboratifs MG/psy, infirmier de coordination, dépression, gradation des soins

Conflit d'intérêt : Aucun

La médecine générale et plus largement les soins de santé primaires ont pour caractéristiques de s’intéresser à la personne dans sa globalité, avec par essence gestion de la complexité biopsychosociale, ( comorbidités, nombreux déterminants de santé, vulnérabilités quelqu’en soit l’origine). Souffrance psychique, santé mentale, problèmes d’ordre psychiatrie représentent une part très importante de nos pratiques. Les cloisonnements, dispositifs X, Y ou Z sont pour nous difficilement utilisables, et peu lisibles, voire des freins aux prises en charge. Nous appelons de nos vœux des dispositifs intégrés, souples, facilitant le travail pluriprofessionnel et la coordination autour du patient, dans une approche graduée, sur un territoire de proximité, d’autant plus que certaines ressources sont rares !!! « Le juste soin au bon moment ». C’est dire si les modèles d’organisation des soins primaires et territoriales les innovations qui ont fait leur preuve en France ou à méritent d’être encouragées. Nous voulons insister sur ces quelques modèles en devenir : Le modèle de soins collaboratifs se rapprochent beaucoup du modèle Asalée qui a fait ses preuves auprès des équipes de soins primaires, par son pragmatisme , sa souplesse. La fonction support représentée par l’infirmière de coordination permet un suivi rapproché des patients ciblés et de mettre du lien entre les acteurs, les ressources et dispositifs du territoire. Si l’expérience se déroule dans le cadre de MSP pour l’instant, on voit très bien comment ce modèle peut s’appliquer comme ressources au sein d’une CPTS, d’une part dans le lien avec les médecins généralistes d’autre part dans l’accompagnement de parcours plus ou moins complexes, avec une logique territoriale. On voit aussi comment peut se faire le lien avec les CLSM quand ils existent. Enfin, les PTSM doivent absolument intégrer en leur sein ces articulations, avec la première ligne. Trop souvent, il manque cette première maille !!!

Auteurs : Marie-Hélène CERTAIN - Paris - MH CERTAIN 44 rue Aristide Briand 78130 LES MUREAUX

Mots clés : CPTS - PTSM - Soins de santé primaires - médecine générale- santé mentale - équipe pluriprofessionnelle

Conflit d'intérêt : aucun conflit d'interet

Le modèle des soins collaboratifs constitue l’un des modèles les plus représentés dans la littérature et le modèle le plus largement évalué d’intégration de la santé mentale en médecine de premiers recours avec une centaine d’essais contrôlés randomisés démontrant son efficacité. Développé à la fin des années 1990 dans l’État de Washington aux États-Unis, il a été implémenté dans de nombreux pays au cours des 20 dernières années. Ce modèle facilite la prise en charge des troubles psychiques fréquents (troubles anxieux et dépressifs) par les médecins généralistes en protocolisant cette prise en charge et en favorisant la coopération et la coordination avec les soins spécialisés en santé mentale et addictologie. Le modèle repose sur une équipe de soins coordonnée et centrée autour des besoins du patient avec un care-manager travaillant aux côtés du médecin généraliste ; une approche populationnelle et un dépistage systématique des patients ; des soins fondés sur les preuves scientifiques et laissant une place à la e-santé ; des mesures régulières des résultats obtenus pour ajuster les traitements. Dans cette présentation nous reviendrons sur le modèle des soins collaboratifs, les données de preuve ainsi que les barrières et leviers à son déploiement Outre-Atlantique pour nous interroger sur les conditions d’adaptabilité et d’acceptabilité d’un tel modèle dans le contexte français.

Auteurs : Angèle Malâtre-Lansac Johanna Couvreur - [email protected] [email protected]

Références : Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. (2012), Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 10. Art. No.: CD006525. DOI: 10.1002/14651858.CD006525.pub2. Haute autorité de santé (2018), Coordination entre le médecin généraliste et les différents acteurs de soins dans la prise en charge des patients adultes souffrant de troubles mentaux – états des lieux, repères et outils pour une amélioration. A. Malâtre-Lansac, C. Engel, L. Xenakis, L. Carlasare, K. Blake, C. Vargo, C. Botts, P. Chen, M. Friedberg. Factors Influencing Physician Practices' Adoption of Behavioral Health Integration in the United States - A Qualitative Study. Annals of Internal Medicine. 2020. Bower P, Gilbody S, Richards D, Fletcher J, Sutton A. (2006), Collaborative care for depression in primary care. Making sense of a complex intervention: systematic review and meta-regression. Br J Psychiatry. Roy-Byrne P. and al, Delivery of evidence-based treatment for multiple anxiety disorders in primary care: a randomized controlled trial. JAMA, 2010. Williams JW Jr. And al, Systematic review of multifaceted interventions to improve depression care. Gen Hosp Psychiatry. 2007. Unützer J. and al, Collaborative care management of late-life depression in the primary care setting: a randomized controlled trial. JAMA. 2002. Reiss-Brennan B., Cost and quality impact of Intermountain's mental health integration program. J Healthc Manag. 2010. van der Feltz-Cornelis CM. The Depression Initiative. Description of a collaborative care model for depression in the primary care setting in the Netherlands. Clinical Neuropsychiatry. 2011;8(4):260-267.

Mots clés : Soins collaboratifs MG/psy, premiers recours, médecine générale, coordination des soins, trouble mental fréquent, gradation des soins