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Les déficits neuropsychologiques rencontrés dans les troubles liés à la consommation d’alcool sont connus depuis longtemps. Néanmoins, ils restent largement sous-estimés par les cliniciens et les patients.
Sessions thématiques du congrès 2014 :
S3 : Des altérations neuropsychologiques à la remédiation dans les addictions
>S3A – Les atteintes cérébrales et les déficits neuropsychologiques dans les troubles liés à la consommation d’alcool
Hélène BEAUNIEUX – Caen
>S3B – Les troubles neuropsychologiques dans les addictions : dépistage, évolution et pronostic
Pascal PERNEY – Nîmes
>S3C – La remédiation en addictologie : données de la recherche et applications pratiques
Georges BROUSSE – Clermont-Ferrand
Les points forts
- La grande majorité des patients alcoolodépendants présentent des déficits cognitifs.
- Ils peuvent être évalués simplement à l’aide du MoCa, et bientôt avec le BEARNI.
- Les déficits cognitifs rencontrés dans l’alcoolodépendance ont un impact négatif sur la prise en charge.
- Pour que le traitement fonctionne, le patient doit être capable d’apprendre, de retenir et appliquer les stratégies de prévention des rechutes.
- L’intérêt de la remédiation dans le traitement des addictions est d’améliorer les fonctions exécutives, d’améliorer l’efficacité des traitements pharmacologiques et psychothérapiques, de diminuer le craving et d’améliorer la qualité de vie et l’implication dans les soins.
Hélène Beaunieux a rappelé la difficulté de distinguer chez un patient donné les déficits induits par l’alcool, qui récupèrent avec l’arrêt de la consommation, et les déficits préexistants, notamment ceux liés aux comorbidités psychiatriques, au syndrome d’alcoolisme fœtal, aux antécédents de traumatismes crâniens etc…, qui eux, persistent avec l’arrêt de l’alcool. En réalité, la combinaison des deux est très fréquente (1).
Quatre profils de troubles cognitifs peuvent être rencontrés chez les patients alcoolodépendants :
- Syndrome dysexécutif classique, caractérisé par une atteinte des fonctions exécutives avec conservation de la mémoire et des fonctions intellectuelles, avec notamment des troubles de la planification, des troubles de l’inhibition (difficultés à refreiner les automatismes), des troubles de la flexibilité (difficultés à concevoir de nouvelles habitudes comportementales, des troubles de la décision correspondant notamment à des difficultés à se projeter sur le long terme.
- Syndrome dysexecutif atypique, caractérisé par une atteinte des fonctions exécutive et des altérations mnésiques, mais conservation des fonctions intellectuelles. Les troubles de la mémoire épisodique sont caractérisés par des difficultés à se souvenir des événements récents, des difficultés d’apprentissage, d’encodage et récupération, tout particulièrement du contexte temporo-spatial et des perturbations du sentiment d’identité
- Altération cognitive globale
- Pas de déficits
Dépistage des troubles neuropsychologiques dans les addictions : intérêt du MoCa
La remédiation cognitive : un intérêt majeur en addictologie, mais encore peu développée.