Programme

Les grands adolescents et les jeunes adultes constituent une population particulièrement à risque en matière de santé mentale. Les premiers symptômes psychiatriques apparaissent avant l’âge de 24 ans pour 75% des patients (1). L’hypothèse actuelle expliquant l’émergence prépondérante de psychopathologie dans cette population est multifactorielle, d’une part des particularités dans le processus de maturation cérébrale et d’autre part, des facteurs psychosociaux et environnementaux (2). À la suite des observations épidémiologiques et par analogie avec la prise en charge des maladies somatiques chroniques, le concept de transition entre les services de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et les services de psychiatrie de l’adulte a émergé. La transition est donc définie comme le mouvement délibéré et planifié des adolescents et des jeunes adultes souffrant de problèmes de santé chroniques depuis les systèmes de soins de santé centrés sur l’enfant vers des systèmes de soins de santé centrés sur les adultes. En outre, la psychiatrie de transition vise à mieux comprendre les mécanismes psychopathologiques des 16-24 ans ainsi que leurs besoins spécifiques en termes de services de santé mentale. Dans la plupart des pays du monde, l’accès aux soins en santé mentale est le plus faible entre 16 et 24 ans. À la frontière entre les services de pédopsychiatrie et de psychiatrie adulte, un tiers des jeunes qui auraient dû être pris en charge par les services d’adulte ne l’ont pas été et seulement 5% de ceux-ci connaîtront une transition qui peut être définie comme efficace et de qualité optimale (3). Pour les adolescents et les jeunes adultes souffrant d’un trouble psychiatrique chronique, l’interruption des soins est associée à un mauvais pronostic et à un risque accru de divers problèmes psychosociaux : abandon scolaire, précarité professionnelle, difficultés à accéder à un logement, comportements délinquants et consommation de substances. Par contre, la continuité de la prise en charge est associée à une meilleure évolution de la maladie et à une meilleure intégration sociale (4). L’objectif de cette session thématique est de sensibiliser le public à la notion de psychiatrie de transition, présenter son objet, ses enjeux et proposer quelques pistes cliniques concrètes visant à améliorer la prise en charge psychologique et psychiatrique des 16-24 ans, en intégrant des considérations cliniques, éthiques et économiques.

Auteurs : V. Delvenne (1) D. Purper-Ouakil (2) B. Lepièce (3) - (1) Université Libre de Bruxelles, Hôpital Universitaire Des Enfants Reine Fabiola (HUDERF), Bruxelles, Belgique (2) Université de Montpellier, Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier, Montpellier, France; INSERM U1018 CESP Psychiatrie, développement et trajectoires (3) Université Catholique de Louvain, Centre Hospitalier Universitaire UCLouvain-Namur & Institut de recherche santé et société (IRSS), Yvoir, Belgique

Références : 1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2005 Jun;62(6):593–602. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15939837 2. Paus T, Keshavan M, Giedd JN. Why do many psychiatric disorders emerge during adolescence? Nat Rev Neurosci [Internet]. 2008 Dec;9(12):947–57. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19002191 3. Singh SP, Paul M, Ford T, Kramer T, Weaver T. Transitions of care from Child and Adolescent Mental Health Services to Adult Mental Health Services (TRACK Study): a study of protocols in Greater London. BMC Health Serv Res [Internet]. 2008 Jun 23;8:135. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18573214 4. Jones PB. Adult mental health disorders and their age at onset. Br J Psychiatry Suppl [Internet]. 2013 Jan;54:s5-10. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23288502

Mots clés : Adolescents, Jeunes adultes, Transition, Pédopsychiatrie, Psychiatrie adulte, Continuité des soins

Conflit d'intérêt : Les auteurs déclarent l’absence de conflits d’intérêt financier ainsi que d’autres types de conflits d’intérêt potentiel quant aux recherches, la paternité ou la publication de cette session thématique. L’activité clinique et de recherche de l’équipe de l’Université Libre de Bruxelles s’inscrit dans le cadre de la Chaire Universitaire « Psychiatrie de Transition dans un monde en transition », avec le soutien du Fonds Julie Renson, du Fonds Reine Fabiola et de la Fondation Roi Baudouin. Diane Purper-Ouakil a participé au projet MILESTONE qui a reçu un financement du 7ème programme cadre de l'Union Européenne N°602442.

Le projet MILESTONE mené dans huit pays européens avait comme objectifs principaux de mieux comprendre les trajectoires des adolescents suivis dans des services de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent arrivant à l’âge habituel des relais de soins. Il comprenait aussi un essai clinique randomisé évaluant une transition préparée entre la psychiatrie d’enfants et adolescents et d’autres lieux de soins aux pratiques habituelles. Cette présentation propose une synthèse des évaluations développées au cours du projet MILESTONE avec un focus sur la période précédant la fin de suivi en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Nous détaillerons le questionnaire de préparation et d’adéquation à la transition -TRAM (« Transition Readiness and Appropriatedness Measure »). Cet outil propose une évaluation croisée à partir de plusieurs sources d’information concernant les symptômes mais aussi le fonctionnement adaptatif et d’autres dimensions jugées pertinentes pour améliorer le processus décisionnel des jeunes, de leur entourage et des cliniciens à ce moment important mais fragile de la trajectoire de soins.

Auteurs : Diane Purper-Ouakil - MPEA1, CHU de Montpellier-Hôpital Saint Eloi CESP INSERM U 1018, Psychiatrie, développement et trajectoires

Références : Santosh, P., Adams, L., Fiori, F., Davidović, N., de Girolamo, G., Dieleman, G. C., ... & Singh, S. P. (2020). Protocol for the development and validation procedure of the managing the link and strengthening transition from child to adult mental health care (MILESTONE) suite of measures. BMC pediatrics, 20(1), 1-9. Santosh, P., Singh, J., Adams, L., Mastroianni, M., Heaney, N., Lievesley, K., ... & Singh, S. (2020). Validation of the transition readiness and appropriateness measure (TRAM) for the Managing the Link and Strengthening Transition from Child to Adult Mental Healthcare in Europe (MILESTONE) study. BMJ open, 10(6), e033324. Tuomainen, H., Schulze, U., Warwick, J., Paul, M., Dieleman, G. C., Franić, T., ... & Singh, S. P. (2018). Managing the link and strengthening transition from child to adult mental health Care in Europe (MILESTONE): background, rationale and methodology. BMC psychiatry, 18(1), 1-11.

Mots clés : Transition, adolescence, évaluation, questionnaire

Conflit d'intérêt : Ce projet a reçu un financement du 7ème programme cadre de l’Union Européenne (réf. No. 602442)

Les jeunes en âge de transition (JAT), entre 16 et 24 ans, représentent une population à risque en matière de santé mentale. Toutefois, leur prise en charge en psychiatrie reste encore un défi. Dans la plupart des pays du monde, l’accès aux soins en santé mentale est le plus faible pendant cette tranche d’âge (1), principalement à cause des barrières existantes entre la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (PEA) et la psychiatrie adulte (PA) (2). En Belgique francophone, une réponse à cette carence a été la conception d’un dispositif clinique ambulatoire destinée aux JAT (3). Cette communication présente les caractéristiques sociodémographiques et cliniques de 243 jeunes pris en charge dans la clinique transitionnelle entre Octobre 2019 et Mai 2021. La description des trajets de soins se fait par le biais de l’envoyeur et du demandeur de la consultation, du symptôme principal et de l’orientation finale. Les femmes étaient plus nombreuses (59%); l’âge moyen était de 18.7 (± 2) ans. Les JAT ont été référés par des professionnels de première ligne (30%), par la PEA (18%), mais aussi par la PA (7%) ; dans 37% de cas, aucun envoyeur n’était rapporté. Les demandes de consultation venaient des jeunes (47%) ou des familles (39%). Les symptômes principaux, classés en trois dimensions, étaient de type internalisé (67%), externalisé (22%) et psychotique (11%). Après l’évaluation initiale, un suivi dans le dispositif a été proposé à 82% des JAT. L’orientation finale s’est faite vers la continuation du suivi dans la clinique transitionnelle (37%), vers PA (22%), dans 17% des cas, l’arrêt des soins psychiatriques a été recommandé et 4% des patients ont été dirigés vers la PEA. Un cinquième des jeunes a interrompu les soins proposés. Les patients suivis dans ce dispositif étaient légèrement plus âgés (p<0.05) ; le sexe et le symptôme principal du patient ne représentaient pas un facteur déterminant (p>0.05). Cette clinique transitionnelle représente une contribution innovante à l’interface PEA-PA en Belgique francophone. Les trajets de soins psychiatriques suggèrent un bilan positif d’un dispositif clinique ambulatoire destiné aux JAT, visant une meilleure qualité des soins en santé mentale (4). Les critères traditionnels de prise en charge, basés sur des paramètres artificiels tels que l’âge ou le type de psychopathologie, ne semblent pas permettre une évaluation psychiatrique appropriée ainsi que la continuité des soins pour les JAT.

Auteurs : J. Reis (1,2,3) S. Marchini (1,2,4) I. Hussein (1,2,5) V. Delvenne (1,2) - (1) Faculté de Médecine, Université Libre de Bruxelles (ULB), Bruxelles, Belgique (2) Service de Pédopsychiatrie, Hôpital Universitaire Des Enfants Reine Fabiola (HUDERF), Bruxelles, Belgique (3) Equipe enfants et adolescents, Service de Santé Mentale, Université Libre de Bruxelles – La Plaine (ULB), Bruxelles, Belgique (4) Service de Psychiatrie infanto-juvénile, Hôpital Erasme, Bruxelles, Belgique (5) Service de Psychiatrie et Psychologie médicale, Centre Hospitalier Universitaire Brugmann, Bruxelles, Belgique

Références : 1. McGorry P, Bates T, Birchwood M. Designing youth mental health services for the 21st century: examples from Australia, Ireland and the UK. Br J Psychiatry [Internet]. 2013 Jan 2;202(SUPPL. 54):s30-5. Available from: https://www.cambridge.org/core/product/identifier/S0007125000275004/type/journal_article 2. Singh SP, Tuomainen H. Transition from child to adult mental health services: needs, barriers, experiences and new models of care. World Psychiatry [Internet]. 2015 Oct;14(3):358–61. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26407794 3. Iorfino F, Scott EM, Carpenter JS, Cross SP, Hermens DF, Killedar M, et al. Clinical Stage Transitions in Persons Aged 12 to 25 Years Presenting to Early Intervention Mental Health Services With Anxiety, Mood, and Psychotic Disorders. JAMA psychiatry [Internet]. 2019;76(11):1167–75. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31461129 4. Malla A, Iyer S, McGorry P, Cannon M, Coughlan H, Singh S, et al. From early intervention in psychosis to youth mental health reform: a review of the evolution and transformation of mental health services for young people. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016;51(3):319–26.

Mots clés : Transition ; Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent ; Psychiatrie adulte ; Continuité des soins ; Ambulatoire

Conflit d'intérêt : Les auteurs déclarent l’absence de conflits d’intérêt financier ainsi que d’autres types de conflits d’intérêt potentiel quant aux recherches, la paternité ou la publication de cette session thématique. Les auteurs déclarent que cette étude a été réalisé dans le cadre de la Chaire Universitaire intitulée « Psychiatrie de Transition dans un monde en transition » (Université Libre de Bruxelles – ULB) avec le soutien du Fonds Julie Renson, du Fonds Reine Fabiola et de la Fondation Roi Baudouin.

La pandémie du Covid-19 affecte différemment les groupes d'âge de la population. Ainsi, au départ, les préoccupations des autorités sanitaires se sont essentiellement portées sur les personnes âgées et/ou celles atteintes de comorbidités. En effet, ces individus -en comparaison avec la la population plus jeune- manifestent plus de risques de morbidité et de mortalité lorsqu'ils ont été exposés au virus du Covid-19. Toutefois, la crise sanitaire en se prolongeant va révéler que les plus jeunes groupes de la population sont également impactés. Pour ces derniers, les conséquences sanitaires de la pandémie s'observent davantage sur le plan de leur santé mentale. C'est particulièrement le cas pour les adolescents en transition vers l'âge adulte (16-24 ans). Cette communication vise à mettre en lumière la problématique de la santé mentale des adolescents en âge de transition. Plus spécifiquement, en s'appuyant sur une revue de la littérature, nous montrerons comment et pourquoi la santé mentale des adolescents en transition vers l'âge adulte a été particulièrement impactée dans le contexte de la pandémie du COVID-19. En effet, la crise sanitaire a dévoilé tant pour les services que pour les professionnels de santé, les défis de l'accès aux soins, d'une meilleure compréhension des besoins et du maintien de la qualité et de la continuité dans les soins de santé mentale de ce public. Ainsi, il nous apparaît essentiel de sensibiliser les professionnels de la santé mentale aux enjeux de la transition, particulièrement dans le contexte de la crise sanitaire que nous traversons. Afin de limiter les conséquences en termes de santé mentale, nous présenterons quelques éléments concrets, issus de la littérature scientifique, permettant aux professionnels de santé une prise en charge clinique adéquate de ce groupe spécifique d'adolescents.

Auteurs : Brice Lepièce Carole Jassogne Nicolas Zdanowicz - CHU UCLouvain Namur Service de Médecine Psychosomatique Avenue Docteur Gaston-Therasse, 1 Yvoir 5530 Belgique

Références : Guessoum, S. B., Lachal, J., Radjack, R., Carretier, E., Minassian, S., Benoit, L., & Moro, M. R. (2020). Adolescent psychiatric disorders during the COVID-19 pandemic and lockdown. Psychiatry research, 291, 113264. de Figueiredo, C. S., Sandre, P. C., Portugal, L. C. L., Mázala-de-Oliveira, T., da Silva Chagas, L., Raony, Í., ... & Bomfim, P. O. S. (2021). COVID-19 pandemic impact on children and adolescents' mental health: biological, environmental, and social factors. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 106, 110171. de Miranda, D. M., da Silva Athanasio, B., de Sena Oliveira, A. C., & Silva, A. C. S. (2020). How is COVID-19 pandemic impacting mental health of children and adolescents?. International Journal of Disaster Risk Reduction, 101845. Magson, N. R., Freeman, J. Y., Rapee, R. M., Richardson, C. E., Oar, E. L., & Fardouly, J. (2021). Risk and protective factors for prospective changes in adolescent mental health during the COVID-19 pandemic. Journal of youth and adolescence, 50(1), 44-57. Lepièce, Brice ; Patigny, Pierre ; Dubois, Thomas ; Jacques, Denis ; Zdanowicz, Nicolas. Improving Transition from Child and Adolescent Mental Health Services to Adult Mental Health Services for Adolescents in Transition to Young Adulthood: A Literature Review.. In: Psychiatria Danubina, Vol. 32, no.Suppl 1, p. 153-157 (2020). Lepièce, Brice ; Zdanowicz, Nicolas ; de Becker, Emmanuel ; de Timary, Philippe ; Lorant, Vincent. Adolescents in transition to young adulthood: evolution of mental health status and risk factors associated with depressive and anxiety disorder.. In: Psychiatria Danubina, Vol. 31, no. Suppl 3, p. 371-375 (2019).

Mots clés : Adolescents ; Transition ; Santé mentale ; Covid-19

Conflit d'intérêt : Rien à déclarer