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Thursday 2 December
  • 15h00 - 16h00
  • clinique

S08- Plusieurs dans ma tête …le trouble dissociatif de l’identité

Président - Ismael CONEJERO - Montpellier
Abstract

Le CFP 2021 se place sous l’égide de la connexion…mais permettez-nous de vous parler de déconnection, de dissociation ! Quand la perte d’unité psychique est telle que des personnalités indépendantes se côtoient sans parfois même avoir conscience les unes des autres. Dans ce symposium, nous souhaitons aborder un trouble plus abordé et décrit au cinéma que dans nos cours et nos congrès de psychiatrie ! Le trouble dissociatif de l’identité auparavant nommé trouble des personnalités multiples est un trouble fréquent pourtant souvent sous diagnostiqué, en particulier en France. La littérature évoque une prévalence d’environ 5 % au sein des patients consultants ou hospitalisés en psychiatrie. Nous vous proposons un voyage sur ces terres peu connues avec comme fil conducteur Ariane …Une jeune femme passionnante aux identités et réalités multiples qui sera présente à nos côtés durant les 3 communications et éclairera nos propos. Dans ce trouble, la réalité temporelle est toute relative et fluctuante ainsi c’est avec la voiture DeLorean de « Retour vers le futur » que Vincent Laprévote voyagera à la fin du 19ème siècle et début du 20ème auprès de Janet et Bleuler. Il reviendra sur la définition de la dissociation d’un point de vue historique qui éclaire la confusion entre dissociation post traumatique et discordance schizophrénique. Il évoquera quels éléments sémiologiques fins permettent de distinguer l’étiologie sous-jacente à des hallucinations, un syndrome d’influence, un automatisme mental…En effet, notre Ariane a été diagnostiqué comme souffrant de schizophrénie avant que le diagnostic de TDI soit rétabli… Puis, accrochez vos ceintures, nous nous plongerons dans les multiples réalités d’Ariane à travers ces différents Alters. Ainsi, nous aborderons l’utilité de cette division du soi en lien avec des psychotraumatismes. Nous présenterons la théorie de la dissociation structurelle de la personnalité. Nous aborderons la prise en soin cette pathologie complexe. Enfin, le Dr Mouchabac suivra le fil d’Ariane pour nous conduire au plus profond de son cerveau et nous expliquera, comme il sait le faire, simplement, les phénomènes neurocognitifs complexes dans ce trouble de l’identité multiple où les perceptions de la réalité et les mémoires sont multiples.

Auteurs : C.Hingray(1)(2) V. Laprévote(2) S.Mouchabac(3) - (1)CHRU NANCY (2)CPN LAXOU (3) APHP Saint Antoine

Références : Brand, Bethany L., Vedat Sar, Pam Stavropoulos, Christa Krüger, Marilyn Korzekwa, Alfonso Martínez-Taboas, and Warwick Middleton. 2016. “Separating Fact from Fiction: An Empirical Examination of Six Myths About Dissociative Identity Disorder.” Harvard Review of Psychiatry 24 (4): 257–70. Foote, Brad, Yvette Smolin, Margaret Kaplan, Michael E. Legatt, and Deborah Lipschitz. 2006. “Prevalence of Dissociative Disorders in Psychiatric Outpatients.” The American Journal of Psychiatry 163 (4): 623–29. Marsh, Rosemary J., Martin J. Dorahy, Chandele Butler, Warwick Middleton, Peter J. de Jong, Simon Kemp, and Rafaele Huntjens. 2021. “Inter-Identity Amnesia for Neutral Episodic Self-Referential and Autobiographical Memory in Dissociative Identity Disorder: An Assessment of Recall and Recognition.” PloS One 16 (2): e0245849. Sar, Vedat. 2011. “Epidemiology of Dissociative Disorders: An Overview.” Epidemiology Research International 2011 (May).

Mots clés : Dissociation, Trauma, Trouble dissociatif de l'identité, personnalité multiples, neurocognition, diagnostic différentiel

Conflit d'intérêt : pas de conflit en lien avec ce sujet

S08A - Stop à la confusion

Orateur - Vincent LAPREVOTE - Nancy
Abstract

Auteurs : -

S08B - Multiples personnalités, multiples réalités

Orateur - Coraline HINGRAY - LAXOU
Abstract

Le trouble dissociatif de l’identité anciennement appelé trouble de personnalité multiple divise la littérature scientifique et la pratique clinique. Les préjugés concernant ce trouble sont nombreux. Certains continuent de nier son existence ou l’apparente à la schizophrénie. D’autres l’attribuent à une affabulation des patients qui seraient suggestibles à un phénomène de « mode » relayé par les médias. D’autres évoquent un trouble induit par les thérapeutes. A travers, l’histoire d’Ariane, nous reviendrons sur la symptomatologie d’un TDI .On retrouve ainsi une perturbation de l’identité avec d plusieurs états de personnalité distincts (identités dissociatives) associés à une discontinuité marquée du sens du soi et de l’agentivité. Chaque état a son propre schéma d’expérience, de perception, de conception et de relation à soi, son corps et l’environnement . Le TDI est caractérisé par des changements d’un état à un autre, souvent accompagné d’épisodes d’amnésie qui peuvent être sévères et handicapants dans le quotidien. Nous exposerons la théorie de la dissociation structurelle développée par Van der hart qui est intéressante bien que comprenant certaines limites. Leur théorie s’appuie sur l’existence d’une ou de plusieurs parties apparemment normales de la personnalité (PAN) qui sont engagées dans les fonctions de la vie quotidienne et qui essaient de se dégager et d’éviter le plus possible les séquelles liées aux traumas. Ils décrivent une ou plusieurs parties dissociatives qui restent figées sur la(les) expérience(s) traumatique(s) et s’engagent davantage dans des actions de défense face à la menace (hypervigilance, fuite, combat, soumission, paralysie, anesthésie, pleurs, recherche d’aide…), elles sont nommées personnalité émotionnelle (PE). Nous exposerons aussi les différentes pistes thérapeutiques du TDI qui sont intriquées avec celle du trouble de stress post traumatique complexe.

Auteurs : Coraline Hingray - CPN, Pole du Grand Nancy.

Références : Nijenhuis E, van der Hart O, Steele K. Trauma-related structural dissociation of the personality. Act Nerv Super (Praha). 2010;52(1):1–23.

Mots clés : Dissociation, Trouble dissociatif de l'identité, Clinique, Traitement

S08C - Des multiples mémoires, un seul cerveau

Orateur - Stéphane MOUCHABAC - Paris
Abstract

Le diagnostic de trouble dissociatif de l'identité (TDI), bien que rare, fascine. Pourtant ce diagnostic reste controversé et fait l'objet d'un sous-diagnostic . Une des raisons avancées est l'absence d'un modèle neurobiologique valide. En effet, comment expliquer qu'une représentation mémorielle d'un événement spécifique puisse avoir un statut épisodique et autonoétique complet pour un alter et pas pour un autre alter ? pourtant , en imagerie cérébrale , des travaux ont pu distinguer avec précision les individus atteints de TDI des témoins sains avec une sensibilité et une spécificité élevées . Des différences sont retrouvées entre les personnes souffrant de TDI et des acteurs jouant des personnages multiples. Ces données ouvrent des pistes intéressantes pour la compréhension du trouble . Dans cette présentation , nous proposons d'explorer comment de multiples identités implique de multiples mémoires et quelles sont les processus qui sous-tendent .

Auteurs : Stephane Mouchabac - 1-Sorbonne Université, AP-HP, Department of Psychiatry, Hôpital Saint-Antoine, Paris, France 2-Sorbonne Université, ICRIN Psychiatry (Infrastructure of Clinical Research In Neurosciences - Psychiatry), Brain Institute (ICM),,CNRS, Paris, France

Références : Morton J. Autonoesis and dissociative identity disorder. Behav Brain Sci. 2018 Jan;41:e23. doi: 10.1017/S0140525X17001558. PMID: 29353595. Reinders AATS, Marquand AF, Schlumpf YR,et al.. Aiding the diagnosis of dissociative identity disorder: pattern recognition study of brain biomarkers. Br J Psychiatry. 2019 Sep;215(3):536-544. doi: 10.1192/bjp.2018.255. PMID: 30523772. Schlumpf YR, Reinders AA, Nijenhuis ER, et al. Dissociative part-dependent resting-state activity in dissociative identity disorder: a controlled FMRI perfusion study. PLoS One. 2014 Jun 12;9(6):e98795. doi: 10.1371/journal.pone.0098795. PMID: 24922512; PMCID: PMC4055615.

Mots clés : Trouble dissociatif identité . TDI. imagerie cérébrale

Conflit d'intérêt : pas de conflit d’intérêt sur cette présentation

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