Programme

Le Trouble de la personnalité Borderline (TPB) est un trouble de la personnalité caractérisé par l'instabilité de la régulation émotionnelle, du contrôle des impulsions, des relations interpersonnelles et de l'image de soi. Le Trouble Hyperactivité Déficit de l'attention (TDAH) est généralement considéré comme un trouble développemental associant l'hyperactivité, le déficit de l'attention et l'impulsivité mais aussi, bien que cela ne figure pas dans le DSM 5, un trouble de la régulation émotionnelle. Récemment plusieurs travaux ont interrogé la parenté entre ces deux troubles, en clinique mais aussi en neuropsychologie, en neuroimagerie, en neurobiologie et en génétique. La comorbidité entre les deux troubles s'avère fréquente ; il existe un important recoupement des symptômes (impulsivité, dysrégulation émotionnelle) rendant le diagnostic différentiel difficile. Plusieurs hypothèses peuvent être formulées : le TDAH pourrait être le socle développemental du TPB ; TDAH et TPB pourraient constituer des expressions différentes d'un même trouble ou encore être deux troubles distincts liés par des facteurs de risque communs ; enfin, la présence de l'un des troubles pourrait augmenter le risque de développer le second. Cette première communication propose donc de faire le point sur ces nouvelles données et d'en dégager l'intérêt et les axes futurs de réflexion et de recherche. La seconde communication exprime le point de vue du sociologue sur les enjeux sociaux du diagnostic de trouble de personnalité Borderline. Elle permettra notamment d’apporter un éclairage sur les processus socio-historiques rendant possible l’émergence de ce trouble. La troisième communication est consacrée aux psychothérapies ayant fait la preuve de leur efficacité dans le traitement des TPB, essentiellement la thérapie comportementale et dialectique de Marsha Linehan, la thérapie des schémas de Jeffrey Young et la thérapie basée sur la mentalisation. Principes théoriques, outils et techniques thérapeutiques seront présentés et comparés afin d’en retenir les axes majeurs mais aussi les différences.

Auteurs : F. GUILLON (1), I. GARREC (2), A. DURAND (1) - (1) Hôpital Corentin Celton APHP Issy les Moulineaux (2) IRIS Université Sorbonne - Paris 13

Références : Shaw P, Stringaris A, Nigg J, Leibenluft E : Emotion Dysregulation in Attention Deficit Hyperactivity Disorder.Am J Psychiatry 2014; 171:276–293. Weiner L., Perroud N, Weibel S. : Attention Deficit Hyperactivity Disorder And Borderline Personality Disorder In Adults: A Review Of Their Links And Risks. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2019:15 3115–3129.

Mots clés : Personnalité borderline; Hyper activité-Déficit de l'attention;

Conflit d'intérêt : Aucun

Auteurs : -

L’une des principales questions sociologiques est celle du rapport entre structures sociales et structures psychiques. Le diagnostic de « trouble de la personnalité borderline » semble ainsi être un objet particulièrement heuristique pour aborder cette question. Le regard sociologique a ainsi pour objectif de rendre compte des enjeux sociaux que recouvre cette appellation. Les sociétés occidentales ont connu, notamment depuis le tournant des années 60-70, une reconfiguration des manières de faire société. C’est ce qui a été nommé le « processus d’informalisation ». Ce processus a engendré une pluralisation des contraintes sociales extérieures aux individus. Cela débouche donc sur une plus grande variabilité des comportements. De ce contexte découle la nécessité d’une augmentation de l’autocontrôle afin de se mouvoir dans un jeu social, en apparence plus libre, mais en réalité tissé par une multitude d’attentes implicites. Dans ce type de configuration sociale, ce qui pose problème correspond à l’impossibilité qu’ont certaines personnes à atteindre une forme d’autonomie et à réaliser leurs objectifs et aspirations – et parfois à définir le contenu même des objectifs, des aspirations, et in fine de ce qui serait l’épanouissement personnel. Lors de cette communication je développerai l’idée selon laquelle les personnes diagnostiquées avec un trouble de la personnalité borderline n’arriveraient pas à s’adapter à cette reconfiguration des normes sociales. Elles ressentiraient ainsi une forme de souffrance dans le fait de ne pas atteindre leurs aspirations, souvent difficilement définissables. Cette impossibilité peut alors engendrer des difficultés qui s’expriment sur un ordre identitaire. Cette présentation m’amènera, à la suite des travaux sociologiques sur le narcissisme, à nuancer certaines prises de positions. Ce type de trouble n’est pas lié à une perte de social ou à un déclin de la société, comme cela se retrouve dans la thèse de Christopher Lasch à propos de la narcissisation de la société. Il serait en revanche lié à une reconfiguration des normes et des attentes sociales, face auxquelles certaines personnes ont du mal à s’adapter. Tout l’enjeu du travail sociologique est alors de documenter ces difficultés d’adaptation sociale, et donc ces difficultés de la structure sociale de la personnalité des individus qui vivent au sein des sociétés occidentales contemporaines.

Auteurs : Ivan Garrec Doctorant en sociologie, Institut de Recherche Interdisciplinaire sur les enjeux Sociaux (IRIS) – UMR8156 – U997 – Université Sorbonne Paris Nord - [email protected]

Références : CASTEL Pierre-Henri, 2021, « Narcissisme et processus de civilisation », Zilsel, 2021, N° 8, no 1, p. 204‑221. EHRENBERG Alain, 2012, La société du malaise, Paris, Odile Jacob poche. ELIAS N., 2010, Au-delà de Freud : sociologie, psychologie, psychanalyse, Paris, La Découverte, 214 p. ELIAS N., 1994, La société des individus, Paris, Fayard, 301 p. JOLY Marc et BOLZ Daphné, 2018, « Processus de civilisation et “bien-être” : la quête de l’équilibre ? » dans Isabelle Coutant et Simeng Wang (eds.), Santé mentale et souffrance psychique. Un objet pour les sciences sociales, CNRS Éditions., Paris. KILMINSTER Richard, 2021, « Narcissisme ou informalisation ? », Zilsel, 2021, N° 8, no 1, p. 186‑203. LASCH Christopher, 2018, La culture du narcissisme : la vie américaine à un âge de déclin des espérances, Paris, France, Flammarion. WOUTERS Cas et DUNNING Michael (eds.), 2019, Civilisation and Informalisation : Connecting Long-Term Social and Psychic Processes, London, Palgrave Macmillan, 390 p.

Mots clés : Sociologie, trouble de la personnalité borderline, état-limite, informalisation

Conflit d'intérêt : L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

Le trouble de la personnalité borderline affecte près de 2% de la population générale et représente une part importante des motifs de consultation ou d’hospitalisation en psychiatrie. Il est l’objet de nombreuses recherches et de publications concernant sa prise en charge à la fois pharmacologique et psychothérapeutique. Deux grands types de prises en charge sont opposés dans les recherches : celles basées sur des prises en charge dites « d’ordre généraliste » et celles dites « spécifiques ». Parmi ces dernières, trois grands modèles se distinguent : la thérapie comportementale dialectique de M. Linehan (TCD), la thérapie des schémas de J. Young et la thérapie basée sur la mentalisation (TBM) de Bateman et Fonagy. Ces trois approches dites « intégratives » ont été validées empiriquement à partir de modèles de prise en charge structurés et se basent sur une étiologie commune pour expliquer le trouble. Elles postulent que le trouble se développe sur la base d’une vulnérabilité émotionnelle (tempérament biologique) à laquelle s’ajoute des troubles de l’attachement ou des traumatismes psychologiques qui vont mettre à mal le développement psycho-affectif de l’enfant et engendrer une dysrégulation émotionnelle grave. Afin de prendre en charge ce trouble profond, les trois modèles proposent des techniques et des styles thérapeutiques différents. La TCD repose sur les concepts de dialectique et de validation émotionnelle. Les techniques reposent sur la pleine conscience et l’enseignement de compétences spécifiques afin de réduire l’impulsivité et trouver un meilleur équilibre personnel et relationnel. La thérapie des schémas se base sur le concept de dissociation et de schémas précoces inadaptés. Il vise à rompre avec les mécanismes d’entretien et de répétition des schémas grâce à des techniques comportementales, cognitives et expérientielles. La TBM repose sur les mécanismes de mentalisation qui sont compris comme faisant défauts dans des situations de stress affectif. Les techniques reposent sur l’entrainement à la mentalisation dans des situations à forte valeur émotionnelle en orientant la pensée d’une manière plus consciente, flexible et bienveillante. Après avoir présenté plus en détails les principes théoriques, les outils et les techniques thérapeutiques, nous nous efforcerons d’extraire certains points communs pour pouvoir appliquer certains de leurs principes et forces dans des prises en charge moins spécifiques.

Auteurs : Amélie Durand - 4, parvis Corentin Celton 92 130 Issy-les-Moulineaux [email protected]

Références : Bateman A , Fonagy P. Mentalisation et trouble de la personnalité limilte. Deboeck supérieur. Carrefour des psychothérapies. Bruxelles ; 2015. Choi-kain LW, Finch EF, Masland SR et al. What works in the treatment of borderline personality disorder. Curr. Behav. Neurosci. Rep 2017; 4: 21-30 Debanné M. Mentaliser. De la théorie à la pratique clinique. Bruxelles : De Boeck : 2016 De Oliveira C, Rahioui H, Smadja M et al. Thérapie basée sur la mentalisation et le trouble de personnalité limite. L’encéphale 2017 ; 43 : 340-345. Farrell JM, Shaw IA. Group schema therapy for borderline personality disorder. Wiley-Blackwell; 2012 Farrell JM, Reiss N, Shaw IA. The schema therapy clinican’s guide. Wiley-Blackwell; 2014 Linehan MM. Traitmeent cognitivo-comportemental du trouble de personnalité état-limite. Chêne-Bourg. Suisse : Médecine et Hygiène ; 2000. Linehan MM. Manuel d’entraîneemnt aux compétences TCD. 2e ed, Chêne-Bourg. Suisse : Médecine et Hygiène ; 2017. Oud M, Arntz A, Hermens MLM et al. Specialized psychotherapies for adults with borderline personality disorder : A systematic review and meta-analysis. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 2018; 52 (10): 949-961 Young JE, Klosko JS, Weishaar ME. La thérapie des schémas. De Boeck Carrefour des psychothérapies ; 2006

Mots clés : Borderline, psychothérapies intégratives, prise en charge

Conflit d'intérêt : L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.