Programme

Depuis décembre 2020 un site internet d’aide à la prescription de traitements psychotropes chez l’enfant et l’adolescent à été mis a la disposition des professionnels sous l’égide le la SFPEADA (https://pharmacologie.sfpeada.fr/ ). Bénéficiant d’une utilisation et d’une notoriété croissante, ce site a évolué et fait désormais parti d’un ecosystème plus intuitif et interactif (newsletters, espace de discussion, articulation avec des temps d’échange clinique de l’association). Dans ce contexte, nous proposons un symposium qui s’organise autour de questionnements scientifiques et cliniques suscités par ces échanges. A côté des aspects pharmacologiques, la prescription implique des aspects médico-sociaux (accès aux soins, remboursement), psychologiques (représentations des patients), d’organisation de soin (recommandations de sociétés savantes). Ce symposium s’interroge sur ces aspects de la prescription qui contribue à son efficacité, au sens anglo-saxon d’effectiveness. Dans son intervention le Pr Olivier Bonnot présente les derniers résultats d’une veille épidémiologique des prescriptions chez l’enfant et l’adolescent à partir des données individuelles de l’Assurance Maladie dans les Pays de la Loire. Région dont les données sont étudiés depuis plusieurs années tant en termes de prescription que de surveillance (en particulier métabolique). Nous analyserons les variations de l’année 2020 en regard des 3 années précédente. Nous comparerons l’effet sur les consommations de psychotropes des différents modes de confinement et observant à la fois les nouveaux consommateurs (en fonction de leur statuts socio-économique et de leur lieu de résidence) et l’évolution des anciens. Le mode de rattrapage, ou pas, des prescriptions sera également commenté. Dans son intervention le Pr Mario Speranza propose une réflexion sur les questions éthiques auxquelles est confronté le clinicien dans la pratique de prescription pharmacologique basée sur l’EBM dans le contexte français, en particulier dans les situations, fréquentes en pédopsychiatrie, d’absence d’AMM ou d’absence de données probantes guidant la décision. Le Dr Xavier Benarous s’appuiera sur les commentaires faits par les utilisateurs du site internet dédié à l’aide à la prescription de la SFPEADA pour discuter de l’approche médicamenteuse dans des situations complexes (ex : trouble grave des conduites, détournement de psychotropes, utilisation de forme retard à l’adolescence).

Auteurs : Xavier BENAROUS (1), Olivier BONNOT (2), Mario SPERANZA (3) - (1) Service de Psychopathologie de l’Enfant et de l’Adolescent. Centre Hospitalier Universitaire Amiens-Picardie (2) Chef de Département Universitaire de Psychiatrie à tous les âges de la vie. Centre Hospitalier Universitaire de Nantes. (3) Chef du Service Universitaire de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent. Centre Hospitalier de Versailles

Références : Bulteau S, Le Pierres M, Artarit P, Forestier B, Michaud E, Chaslerie A, Bonnot O, Victorri-Vigneau C. Advocacy for better metabolic monitoring after antipsychotic initiation: based on data from a French health insurance database. Expert Opin Drug Saf. 2021 T. D'ambrogio & M. Speranza. L'approche psychopharmacologique des troubles du comportement chez l'enfant et l'adolescent. 2012 Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescent Benarous X, Consoli A, Guilé JM, Garny de La Rivière S, Cohen D, Olliac B. Evidence-based treatments for youths with severely dysregulated mood: a qualitative systematic review of trials for SMD and DMDD. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017

Mots clés : psychotropes, enfants, adolescents, antipsychotiques, pharmaco-épidémiologie

Conflit d'intérêt : non

La crise sanitaire liée au COVID 19 a fortement impacté le system de soin en psychiatrie, particulièrement durant le premièr confinement de mars a mai 2020. En effet, durant cette période, les services psychiatriques ont été fortement perturbés dans leur fonctiemment et la population psychiatrie, souvent précaire, a pu se sentir en difficultés malgré des initiative et une ressource humaine bien documentés aujourd'hui. Basé sur des données de la CNAM des Pays de la Loire durant la période 2018, 2019, 2020, nous avons observé la consommation de psychotropes (induction de nouveaux traitements, changements de prescriptions, dispensiation réelle...) pour l'ensemble de la population, de l'enfant au sujet âgé. L'objectif était d'observer les comportements des individus durant cette période ainsi que la réponse du système de délivrance (pharmacie) et du système de soin (prescription) durant les périodes de confinements en comparant avec une année de référence (2019). Nos résultats préliminaires seront présentés pour la première fois montrant de façon surprenante, amis rassurante, que le système de délivrance et le bon sens des patients psychiatriques a permis d'éviter le pire.

Auteurs : Olivier Bonnot - Service de Psychiatrie et Développement pour l'enfant, l'Adolescent et le jeune Adulte CHU de Nantes, Hotel Dieu 30 boulevard Jean Monnet 44 000 Nantes

Mots clés : Psychotropes / Pharmaco-épidémiologie / Psychiatrie adulte / Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent / psychiatrie du sujet âgés / COVID 19

Conflit d'intérêt : Aucun CI

La médecine fondée sur les preuves (EBM) est définie comme un ensemble de processus qui facilitent l'intégration consciencieuse, explicite et judicieuse de l'expertise clinique individuelle avec les meilleures preuves cliniques externes disponibles issues de la recherche systématique dans la prise de décisions concernant les soins des patients individuels (ce qui intègre le choix informé du patient et la situation spécifique). Si cette définition apparaît comme claire et peu discutable, la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent est confrontée à des difficultés spécifiques pour adopter pleinement cette orientation scientifique. D'abord l'absence d'études qui ne permet pas aux cliniciens d'avoir une pratique informée dans un nombre très important de contextes et situations cliniques. Secondairement, la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent rencontre des difficultés spécifiques dans l'implémentation des interventions validées dans les milieux communautaires en raison de multiples contraintes qui vont de la non connaissance des interventions validées, aux manques de moyens pour les mettre en pratique, aux contraintes organisationnelles ou conceptuelles (qui intègrent les difficultés à intégrer le changement de pratiques). Dans cette communication, nous allons présenter les questions et enjeux qui concernent les difficultés d'implémentation des pratiques basées sur les preuves en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, en particulier dans le domaine de la psychopharmacologie.

Auteurs : Mario Speranza - Pr Mario Speranza, MD, PhD Service Universitaire de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent. Centre Hospitalier de Versailles. 177 rue de Versailles, 78157 Le Chesnay France. Tél : +33 (1) 39 63 85 43; E-mail: [email protected]

Références : Peter Fonagy, David Cottrell, Jeannette Phillips, Dickon Bevington, Danya Glaser, and Elizabeth Allison. What Works for Whom? A Critical Review of Treatments for Children and Adolescents. Second Edition. The Guilford Press, 2015 Williams NJ, Beidas RS. Annual Research Review: The state of implementation science in child psychology and psychiatry: a review and suggestions to advance the field. J Child Psychol Psychiatry. 2019 Apr;60(4):430-450

Mots clés : Evidence Based Medecine. Evidence Based Practice. Médecine Basée sur les Preuves. Implémentation. Pharmacothérapie. Enfants et Adolescents

Conflit d'intérêt : Je n'ai pas de conflits d'intérêt

En l’absence de recommandations de bonnes pratiques, l’utilisation de traitement d’exception dans des situations cliniques complexes peut être étayée par des données de la littérature. Afin de répondre à la question d’un usager du site internet de la SFPEADA nous avons conduit une revue systématique de la littérature concernant l’efficacité, la tolérance et l’acceptation de neuroleptiques retards chez l’enfant et l’adolescent. Dix-neuf études ont été identifiées : 14 cas cliniques/séries de cas, 3 études ouvertes mono-bras, 1 analyse rétrospective d’une base de données nationale, et seulement 2 études contrôlées. Les traitements les plus étudiés sont les antipsychotique de seconde génération : le risperdal à long-durée d’action (RISPERDAL CONSTA-14 études), la paliperidone palmidate (XEPLION – 4 études) et l’aripiprazole à longue durée d’action (ABILIFY MAINTENA – 4 études). Les patients présentaient majoritairement des troubles psychotiques (n=9) et des troubles bipolaires (n=7). Une étude contrôlée rétrospective montre une plus grande efficacité de la paliperidone palmitate comparée au risperdal oral sur le taux de rémission à 12 mois de 36 adolescents traités pour un premier épisode psychotique. Les effets indésirables rapportés avec les neuroleptiques retards dans ces études sont globalement comparables à ceux observés avec les formes orales, sans effet indésirable lié à l’injection intramusculaire rapporté. Deux études soulignent la meilleure tolérance des neuroleptiques à action retard, en particulier sur le plan neurologique et métabolique. Ces résultats sont cohérents avec les caractéristiques pharmacocinétiques de ces molécules (concentration plasmatique plus stable, pas de premier passage hématique). Il n’existe pas de données sur la tolérance à long-terme de ces molécules chez l’enfant et l’adolescent. Une étude montre une bonne acceptation par les adolescents de ce traitement. Plusieurs cas cliniques rapportent des difficultés de mise en pratique liées au manque de formation des équipes médicales et paramédicales.

Auteurs : Dr Xavier BENAROUS Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier. Service de Psychopathologie de l’Enfant et de l’Adolescent. CHU Amiens-Picardie Université Picardie Jules Verne - Service de psychopathologie de l'enfant et de l’adolescent, CHU Amiens-Picardie, 1 rue du professeur Christian Cabrol 80000 AMIENS

Références : Lytle S, McVoy M, Sajatovic M. Long-Acting Injectable Antipsychotics in Children and Adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2017;27(1):2-9. Petrić D, Rački V, Gačo N, Kaštelan A, Graovac M. Retrospective Analysis of the Effectiveness and Tolerability of Long-Acting Paliperidone Palmitate Antipsychotic in Adolescent First-Episode Schizophrenia Patients. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2019;29(3):197-20 Suzuki H, Hibino H, Inoue Y, Takaya A. Treatment retention of risperidone long-acting injection in patients with early-onset schizophrenia in Japan. Asian J Psychiatr. 2017;27:137-8. Cohen D, Bonnot O, Bodeau N, Consoli A., Laurent C. Adverse effects of second-generation antipsychotics in children and adolescents: a Bayesian meta-analysis. J Clin Psychopharmacol

Mots clés : neuroleptique retard; neuroleptique à action prolongée; psychopharmacologie; enfants; adolescents

Conflit d'intérêt : Je déclare n'avoir pas de conflits d'intérêts.