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Wednesday 1 December
  • 14h00 - 15h00
  • psychiatrieetsociete

FA17- AFRC - Vers un secteur de psychiatrie générale orienté rétablissement

Président - Nicolas FRANCK - LYON
Abstract

Comment organiser un pôle de secteur de psychiatrie générale afin qu’il puisse favoriser le rétablissement et l'inclusion sociale des personnes ? Les principes suivants paraissent devoir être adoptés pour ce faire : accès aux soins rapide, priorité aux soins extra hospitaliers, renforcement du pouvoir de décision et d’action des personnes concernées et possibilité pour elles de co-construire leur projet de soin avec les professionnels de santé mentale, les médecins généralistes et les aidants. La nouvelle organisation du secteur doit être mise en valeur auprès de la population et des partenaires par une communication large. Un groupe de travail psychiatres-médecins généralistes jette les bases d’un partenariat structuré. Les actions de prévention, en articulation avec les partenaires dont la médecine de ville permettent de développer les alternatives à l’hospitalisation, de réduire la DMH, et d’améliorer l’accès et le parcours de soins. Les principes généraux d’organisation sont: - Décloisonnement de l’organisation polaire ; - création d’une plateforme d’évaluation du besoin de soin, qui constitue l’entrée dans le dispositif polaire ; - création d'équipes mobiles par redéploiement de moyens ; - aide aux aidants. Les traitements psychopharmacologiques sont optimisés afin de permettre de prévenir le recours à l’isolement et à la contention. Les outils thérapeutiques de la réhabilitation psychosociale sont systématiquement déployés. Les actions de psychoéducation valorisent le savoir expérientiel grâce à la pair-aidance. La prévention des hospitalisations repose sur un accès aux soins rapide et à l’intervention d’équipes mobiles communautaires. La mobilisation des acteurs locaux et des élus au travers des conseils locaux de santé mentale favorise l’inclusion des usagers et la culture d’une “ santé mentale tous concernés “. L’aide aux aidants est graduée de la sorte : information ; psychoéducation ; psychothérapie familiale. Cette organisation sera illustrée par l’expérience des structures qui fonctionnent déjà selon ces principes.

Auteurs : N. Franck (1) V. Breynaert (2) L. Defromont (3) - (1) Centre hospitalier Le Vinatier et Centre ressource de réhabilitation psychosociale (2) Centre hospitalier Le Vinatier (3) EPSM Lille Métropole

Références : - Anthony WA, Cohen M, Farkas MD, Gagne C. Psychiatric Rehabilitation (2nd ed.); Boston : Center for psychiatric rehabilitation, 2002. - Franck N. Traité de réhabilitation psychosociale. Paris : Elsevier-Masson, 2018 - Green CA, Perrin NA, Leo MC et al. Recovery from serious mental illness: Trajectories, Characteristics, and the Role of Mental Health Care. Psychiatr Serv 2013;64:1203-10. - Masson D, Franck N. Des soins porteurs d'espoir en psychiatrie: la réhabilitation psychosociale. Brignais : Le Coudrier, 2021 - Sanches SA, van Busschbach JT, Michon HWC et al. The role of working alliance in attainment of personal goals and improvement in quality of life during psychiatric rehabilitation. Psychiatr Serv 2018;69:903-9.

Mots clés : psychiatrie générale; rétablissement; réhabilitation psychosociale; pair-aidance

Conflit d'intérêt : aucun conflit d'intérêt

FA17A - Organisation générale du secteur orienté vers le rétablissement

Orateur - Nicolas FRANCK - LYON
Abstract

Afin que les prises en charge proposées par le secteur de psychiatrie générale puissent être pleinement orientées vers le rétablissement, il est nécessaire de s’appuyer sur une structuration adéquate, ainsi que sur des soignants engagés, d’une part, et formés, d’autre part, à l’utilisation d’outils thérapeutiques susceptibles d’augmenter le pouvoir de décision et d’action des personnes. Les principaux enjeux de la transformation reposent à la fois sur le choix de principes d’organisation répondant aux besoins des personnes et sur la formation des professionnels. Par ailleurs, le passage d’un fonctionnement traditionnel à un fonctionnement centré sur le rétablissement ne peut être que progressif et se faire en plusieurs étapes soigneusement définies à l’avance. Renoncer à une organisation centrée sur l’institution au profit d’une organisation centrée sur les besoins des personnes ne peut se faire que si tous les professionnels adhèrent au projet qui sera de ce fait coconstruit par eux, en lien avec les usagers du secteur concerné et leurs proches aidants.

Auteurs : Nicolas Franck - Centre hospitalier Le Vinatier et université Lyon 1

Mots clés : Rétablissement; réhabilitation psychosociale

Conflit d'intérêt : Aucun

FA17B - Aide aux aidants

Orateur - Vérane BREYNAERT - Bron
Abstract

L’aide aux aidants est l'une des composante centrale de la nouvelle organisation du secteur. Afin d’accompagner au mieux leur proche, les aidants doivent pouvoir disposer d’un espace d’écoute et d’échange où ils peuvent librement faire part de leurs inquiétudes , de leur vécu des symptômes et apprendre de nouvelle manière d'y faire face. La colère, la peur de l’avenir, la culpabilité et la honte sont souvent exprimées. Au cours des différents entretiens, nous accompagnons la famille ou l’entourage à changer leur regard sur l’évolution de la maladie en expliquant le principe du rétablissement et les outils qui le permettent. L’information objective permet de lutter contre la stigmatisation. L’intervention d’un pair aidant est alors précieuse. Pour lutter contre l’isolement, l’association de famille UNAFAM peut co-animer un entretien si la famille le souhaite. Nous avons structuré notre service en une séance d’information collective hebdomadaire en intra hospitalier, un programme de psychoéducation unifamiliale en 3 séances ( BREF) et un programme de psychoéducation multifamiliale en 8 séances (AVEC ou LEO). Nous allons diversifier nos propositions d’aides afin de répondre au mieux aux attentes des familles. Les interventions proposées leur permettent de jouer plus sereinement et plus efficacement leur rôle de partenaire privilégié dans le parcours de rétablissement de leur proche.

Auteurs : Dr Vérane Breynaert Pr Nicolas Franck - Centre Hospitalier le Vinatier 95 boulevard Pinel 69678 BRON

Références : McFarlane WR, Dixon L, Lukens E, Lucksted A. Family psychoeducation and schizophrenia: a review of the literature. J. Marital Fam. Ther. 2003; 29, 223-245 Rochet C, Frankauser A. Place des familles dans la démarche de réhabilitation. In: N. Franck, Traité de réhabilitation psychosociale, Elsevier-Masson, Paris, 2018, pp. 765-779

Mots clés : Aide aux aidants Rétablissement Psychoéducation familial

Conflit d'intérêt : aucun

FA17C - "Pour une meilleure intégration des secteurs de psychiatrie à la médecine générale"

Orateur - Laurent DEFROMONT - Armentières
Abstract

Le secteur des villes de Faches Thumesnil, Ronchin, Lesquin, Hellemmes, Mons en Baroeul, Lezennes (59G21) a développé un travail collaboratif avec les médecins traitants et les autres acteurs de la santé du territoire afin de faciliter l’accès aux soins des personnes présentant des troubles en santé mentale pour passer d'une logique de relais à une logique de collaboration. Il s’agit de proposer une réponse adaptée aux usagers en faisant collaborer les professionnels de la santé mentale et les médecins traitants. Il s’agit de deux cultures du soin différentes qu’il faut coordonner.  Le patient adressé par le médecin généraliste est reçu dans les 48h. Hors situation d’urgence, une réunion pluri-professionnelle est organisée pour proposer des soins adaptés. Le médecin généraliste reste en charge du suivi global du patient et effectue notamment les renouvellements de prescriptions. Il garde la référence sur les questions de santé physique. Une équipe mobile pluridisciplinaire composée de psychiatres, de psychologues et d’infirmiers, peut intervenir au domicile pour proposer une prise en charge intensive. Le médecin traitant est sollicité lors d’un contact avec l’équipe mobile. La fonction de case manager est assurée par l’équipe de psychiatrie sous la forme d’un case management flexible et partagé. Les équipes peuvent accompagner les personnes pour leurs démarche de santé ou sociales.  Le téléphone de la permanence du psychiatre senior est diffusé aux médecins généralistes et aux urgences pour une coordination directe. Les échanges de courriers sont systématisés entre le médecin généraliste et l’équipe de psychiatrie : un courrier du médecin traitant est transmis par le patient à l'équipe de psychiatrie lors d'une première consultation : un courrier formalisé suite à l'évaluation initiale et après chaque consultation de psychiatre. Le médecin généraliste est informé lors de la non-venue d'un patient. Il existe des lieux d’exercice partagés favorisant les consultations conjointes. Les médecins les plus impliqués peuvent même devenir des prescripteurs des différentes équipes. Un travail d’inclusion dans les CPTS est également en cours afin de faciliter les coordinations sur le territoire. Cette organisation permet un taux d’accès aux soins le plus élevé des Hauts de France. Elle nécessite une réorganisation des secteurs vers l’ambulatoire. 

Auteurs : Dr Laurent DEFROMONT - Psychiatre Dr Thomas LANDREAU - Médecin généraliste - Dr Laurent DEFROMONT Psychiatre - Chef de pôle Espace Alan Turing - EPSM LM 5 place de Coubertin 59790 RONCHIN Dr Thomas LANDREAU Médecin généraliste Cabinet médical 1 av du Président Kennedy 59370 MONS EN BAROEUL

Références : Ref HAS : Coordination entre le médecin généraliste et les différents acteurs de soins dans la prise en charge des patients adultes souffrant de troubles mentaux – états des lieux, repères et outils pour une amélioration Outil d'amélioration des pratiques professionnelles - Mis en ligne le 09 oct. 2018 E. Le Bihan, N. Daumerie, G. Kruhelski, M. Ramonet, L. Defromont : "Un case management flexible et partagé", Santé Mentale, Mars 2017, n°216, p.66 à 71

Mots clés : Secteurs, psychiatrie, médecine générale, suivis conjoints, prise en charge intensive, courriers, consultations conjointes, coordination, case management

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